Morbidität und Mortalität bei resezierenden Verfahren am Pankreas

Abstract

In dieser Studie wurden die im Zeitraum von 2013 bis 2017 praktizierten Pankreaseingriffe am Krankenhaus Leonberg/ Klinikverbund Südwest hinsichtlich des postoperativen Verlaufs analysiert und vergleichend zu anderen Studien evaluiert. Die Eingriffe, die hierbei beleuchtet wurden, sind die „klassische“ partielle Duodenopankreatektomie nach Kausch-Whipple (n=2), die pyloruserhaltende partielle Pankreatikoduodenotomie nach Traverso-Longmire (n=28), die totale Pankreatektomie (n=2) sowie die Pankreaslinksresektion (n=16). Bei dieser Studie standen die Komplikationen großer viszeralchirurgischer Eingriffe wie Anastomoseninsuffizienz, Blutung, Reoperation und 30-Tage Mortalität und die pankreasspezifischen Komplikationen wie Fistelbildung und Magenentleerungsstörung besonders im Fokus. Ein weiterer Grundpfeiler dieser Arbeit ist die Diskussion von Mindestfallzahlen. Es wurde untersucht, ob eine Mindestfallzahl, ein „Hospital Volume“ erforderlich ist, um hohen viszeralchirurgischen Standard mit anspruchsvollem, interdisziplinären perioperativem Management zu leisten. Viele namhafte Studien sprechen für die Einführung von Mindestmengen zur Qualitätsverbesserung. Die erhobenen Daten stützen diese Forderung nur bedingt. Bei den untersuchten Duodenopankreatektomien lag die Anzahl an Anastomoseninsuffizienzen der Pankreatikojejunostomie bei 10% (n=3), Insuffizienzen der Hepatikojejunostomie bei 0% und Insuffizienz einer Anastomose des Jejunums bei 1% (n=1), die Anzahl an Blutungen bei 10% (n=3), die Reoperationsrate bei 6,7% (n=2), die 30-Tage-Mortalität bei 0% und die Fistelrate bei 3% (n=1). Lediglich Magenentleerungsstörungen traten in höherem Maße (67%, n=20) auf. Betrachtet man die prognostisch wichtigen Faktoren, so können auch kleinere chirurgische Einheiten Ergebnisse auf hohem Niveau erzielen. Dies wird maßgeblich durch den von Birkmeyer postulierten Faktor „Chirurg*in“ bestimmt. In der Pankreaschirurgie beeinflusst der/die Chirurg*in selbst bis zu 54% das Operationsergebnis. Die Ergebnisse dieser Studie, besonders die 30-Tage Mortalität von 0% zeigen, dass trotz niedriger Eingriffszahlen am Krankenhaus Leonberg keine Qualitätseinschränkungen bestehen.